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济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨

文章来源:大众日报    发布时间:2014-12-24


 近日,济南市政府办公厅下发《济南市居民基本实施办法》,自201511日起开始施行,标志着济南市城镇居民医保与新型农村合作保险制度实现全面整合,同时,新农合也将退出历史舞台。

   根据山东省相关要求,济南市拟定了3档缴费标准。一是学生儿童档”80元,原参加城镇居民医保的学生儿童缴费标准为40元,参加新农合的为80元,整合后统一到新农合标准;二是成年居民一档”300元,相当于原参加城镇居民医保的成年居民缴费标准;三是成年居民二档”100元,相当于参加原新农合的成年居民缴费标准。

除基本医保的保障之外,今年按照2014年山东省居民大病保险工作实施方案,济南市大病保险保障范围由原新农合规定的20种大病,通过采取按医疗费用额度补偿的办法扩大到了所有病种。居民在享受基本医疗保险待遇后,超过一定额度的个人负担部分,还可以通过享受大病保险待遇予以补偿:按额度补偿,居民一个医疗年度内个人负担合规医疗费用1万元()以上、10万元以下部分给予50%补偿,10万元以上()的部分给予60%补偿;按病种补偿,2014年度对原20类大病单独给予补偿;个人负担合规医疗费用1万元()以上部分给予73%的补偿,1万元以下部分给予17%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险按额度补偿和按病种补偿合计计算,每人每年最高20万元。

目前,山东省医疗资源配置尚待优化,三甲不堪重负与部分医疗资源闲置同时存在,分级诊疗、双向转诊等制度尚未真正建立起来。

从《实施办法》中关于住院报销比例规定看,体现了向基层医疗机构倾斜的原则,乡镇卫生院报销比例达90%,医院级别越高,报销比例则相应降低,特别是省(部)三级医疗机构报销比例比以前有所降低,这符合国家关于建立分级诊疗制度的要求,通过差别化支付比例引导参保人根据病情合理就医。

据了解,近年来,济南市三级医院(主要是13家三级甲等医院)收治医保病人人次约占全市总人次的64%,住院医疗费用支出占全市总支出的75%,其余97家定点医疗机构仅占25%,大医院扎堆导致的排队现象让很多人苦不堪言。本次实行差别化支付比例,就是为了引导参保人因病施治,合理使用医疗资源,进而缓解大医院扎堆现象。济南市社保局的相关人士表示。



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